Исследование ставит под сомнение ангиопластику, обход для многих пациентов с сердцем

Исследование ставит под сомнение ангиопластику, обходную для многих пациентов с сердечными заболеваниями

Операции шунтирования, ангиопластика и установка стентов, открывающих артерии. В течение десятилетий миллионы американцев проходили эти дорогостоящие инвазивные процедуры, чтобы помочь в лечении забитых сосудов.
                                                                                       

Однако результаты большого и долгожданного клинического испытания показывают, что в большинстве случаев эти процедуры, возможно, не принесли никакой пользы по сравнению с лекарствами и изменениями образа жизни.

Фактически, люди, получавшие лекарства и здоровые изменения в образе жизни, оказались примерно такими же здоровыми, как и те, кто перенес инвазивную процедуру по вскрытию своих закаленных артерий, сообщили исследователи в субботу на ежегодном собрании Американской кардиологической ассоциации (AHA) в Филадельфии.

Оказалось, что только подгруппа пациентов, страдающих частой стенокардией, получила какую-либо выгоду от инвазивной процедуры, и эта выгода была в их качестве жизни, а не в снижении их шансов смерти или будущих проблем с сердцем.

«Основываясь на результатах исследования, проведенного на сегодняшний день, я, как врач, чувствовал бы себя комфортно, советуя моему пациенту не подвергаться инвазивной стратегии, если их стенокардия отсутствовала или контролировалась, или ее переносили», — сказала д-р Алиса Якобс, директор Лаборатория катетеризации сердца и интервенционной кардиологии в Бостонском медицинском центре. Она не была вовлечена в новое исследование.

Тем не менее, врачам часто некомфортно ограничивать лечение закупоренных артерий только лекарствами, диетой и физическими упражнениями, потому что они обеспокоены тем, что пациент может страдать от сердечного приступа или другого заболевания, связанного с сердцем, согласно бывшему президенту AHA доктору Эллиот Антман.

Ожидается, что новые результаты придадут врачам больше уверенности в отказе от инвазивного лечения, считают эксперты.

Исследование не было сосредоточено на людях, которые поступают в больницу с сердечным приступом — эти пациенты часто получают шунтирование, ангиопластику или стентирование для быстрого открытия заблокированной артерии.

Вместо этого исследование было сосредоточено на пациентах со стабильной, но тяжелой болезнью сердца.

Типичным пациентом в этой группе может быть 71-летняя бабушка, которая за последние два месяца заметила некоторую тяжесть в груди, идущую от парковки к футбольному матчу ее внуков, рассказали ведущие AHA. Стресс-тестирование и сканирование изображений может выявить некоторые умеренно закупоренные артерии, ведущие к ее сердцу.

Новое исследование было очень всеобъемлющим, в нем приняли участие около 5200 пациентов в 37 странах. Половина случайным образом была назначена для прохождения инвазивной процедуры: примерно три четверти подверглись ангиопластике (большинство также получали стент), в то время как остальные перенесли операцию шунтирования.

Другую половину пациентов лечили только лекарствами и изменениями образа жизни.

Исследователи в основном сосредоточились на том, снизит ли инвазивная процедура риск сердечной смерти, сердечного приступа, госпитализации с нестабильной стенокардией, сердечной недостаточности или остановки сердца.

В целом, инвазивная стратегия «не демонстрирует сниженного риска в среднем в течение 3,3 года» по сравнению с более консервативной терапией лекарственными средствами/образом жизни «, — сказал сопредседатель судебного разбирательства доктор Джудит Хохман, кардиолог и старший заместитель декана по клиническим вопросам. наук в NYU Langone Health, в Нью-Йорке.

Тем не менее, инвазивные процедуры оказали положительное влияние на одну подгруппу пациентов: люди, которые регулярно страдают от боли в груди и одышки, связанной со стенокардией, сказал со-исследователь доктор Джон Спертус. Он руководит исследованиями состояния здоровья в Институте сердца Сент-Луки в Центральной Америке в Канзас-Сити.

«Для пациента, страдающего еженедельной стенокардией, 15% из них, как ожидается, будут свободны от стенокардии при консервативном подходе, а 45% — без стенокардии при инвазивном подходе». Сперт сказал. «Это настолько большая разница, что вам нужно будет лечить только около трех пациентов с еженедельной стенокардией, чтобы один из них был свободен от стенокардии через три месяца».

С другой стороны, пациенты, которые не регулярно страдали от стенокардии, получали только минимальное улучшение качества жизни или симптомов после прохождения инвазивной процедуры, добавил Спертус.

Меньший набор исследований, на этот раз сфокусированных на пациентах с хроническим заболеванием почек, показал еще менее многообещающие результаты, считают исследователи. Пациенты не получали никакой пользы для здоровья и не получали никакого улучшения качества своей жизни после прохождения инвазивного лечения. Исследование показало, что ангиопластика может даже помочь раньше поставить их на диализ или повысить риск инсульта.

р. Гленн Левин, профессор кардиологии в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне, сказал, что, когда речь идет о пациентах с почками с закупоркой артерий, он «будет лечить их только медикаментозной [лекарственной] терапией», если только у них нет выраженной или неконтролируемой стенокардии.

Эксперты сказали, что основной смысл этих исследований заключается в том, что врачи не должны испытывать давление, чтобы немедленно отправить пациентов с забитыми артериями в лабораторию катетеризации, особенно если они не испытывают каких-либо симптомов.

Это может помочь врачам сосредоточиться на том, чтобы заставить пациентов принимать лекарства, сказал Джейкобс. По ее оценке, если медикаментозная терапия помогает облегчить эпизодическую стенокардию или другие симптомы, ангиопластику можно избежать у двух из каждых трех пациентов.

Испытания финансировались Национальным институтом сердца, легких и крови США ./p>

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *